¿Qué es el GES?
El plan de Garantías Explícitas de Salud (GES) -antes plan AUGE-, que tiene por objeto garantizar la cobertura de un número de problemas de salud por parte de Fonasa y las Isapres. Cuando el plan comenzó en julio de 2006 cubría 56 problemas, más tarde aumentó a 69 y actualmente garantiza la cobertura de 87 enfermedades.
Beneficiarios GES
Afiliados y afiliadas a Fonasa e ISAPRE (incluyendo PRAIS) que cumplan los siguientes requisitos:
- Cumplan las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología.
- Se atiendan en la red de prestadores que determine Fonasa o la ISAPRE.
Importante: no pueden acceder las y los pacientes afiliados a instituciones de seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como Dipreca o Capredena.
El plan AUGE o GES Dental considera la atención dental para: “Salud oral integral de la embarazada, Salud oral integral para niños de 6 años, Urgencia odontológica ambulatoria y Salud oral integral a los 60 años”.
Garantías Explicitas en Salud Bucal para población adulta
Programa GES Dental – Afiliados FONASA E ISAPRE pagan en base a los siguientes porcentajes:
- FONASA A-B 0%
- FONASA C 10%
- FONASA D e Isapres 20%
Salud Oral Integral de la embarazada
La Salud Oral Integral de la embarazada, consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, según necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
En la resolución de la salud oral integral quedan incorporadas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:
- Caries limitada al esmalte (caries incipiente)
- Caries de la dentina
- Caries del cemento
- Otras caries dentales
- Película pigmentada
- Otros depósitos blandos densos: materia alba
- Cálculo dentario supragingival
- Cálculo dentario subgingival
- Placa bacteriana
- Otros depósitos sobre los dientes sin especificar
- Depósitos especificados sobre los dientes
- Gingivitis aguda
- Gingivitis crónica
- Retracción gingival
- Periodontitis aguda
- Periodontitis crónica
- Pérdida de dientes debido a accidentes, extracción o enfermedad periodontal local o edentulismo total o parcial
- Pulpitis
- Necrosis de la pulpa
- Degeneración de la pulpa
- Formación anormal de tejido duro en la pulpa
- Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
- Periodontitis apical crónica
- Absceso periapical con fístula
- Absceso periapical sin fístula
- Quiste radicular
¿Quiénes pueden acceder a la Odontología GES?
Toda mujer
- Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental integral.
- En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
Tratamiento:
- Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención.
- Fin de tratamiento, alta integral hasta 15 meses desde la primera atención.
Financiamiento
Tipo de Intervención Sanitria | Prestaciones o Grupo de prestaciones garantizadas | Periodicidad | Arancel | FONASA TRAMO C | ISAPRE Y FONASA D 20% | FONASA OBSERVACIONES |
| Tratamiento | Tratamiento salud oral integral de la embarazada: atención general | Cada vez | 137.980 | 0 | 0 | Atención Primaria |
| Tratamiento salud oral integral de la embarazada: atención especialidades nivel secundario | Cada vez | 142.910 | 14.290 | 28.580 |
¿Dónde hacerlo?
Los beneficiarios de Fonasa, en su centro de salud y quienes pertenecen a Isapre deben comunicarse con su isapre.
Salud Oral Integral del adulto de 60 años
La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años, consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, según necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años. (Plan auge dental mayores de 60 años)
En la resolución de la salud oral integral quedan incorporadas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:
- Caries limitada al esmalte (caries incipiente)
- Caries de la dentina
- Caries del cemento
- Otras caries dentales
- Película pigmentada
- Otros depósitos blandos densos: materia alba
- Cálculo dentario supragingival
- Cálculo dentario subgingival
- Placa bacteriana
- Otros depósitos sobre los dientes sin especificar
- Depósitos especificados sobre los dientes
- Gingivitis aguda
- Gingivitis crónica
- Retracción gingival
- Periodontitis aguda
- Periodontitis crónica
- Candidiasis
- Leucoplasia
- Leucoplasia pilosa
- Pérdida de dientes debido a accidentes, extracción o enfermedad periodontal local o edentulismos total o parcial
¿Quiénes pueden acceder al ges dental adulto mayor?
Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo.
Tratamiento:
- Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención.
Tipo de Intervención Sanitaria | Prestaciones o Grupo de prestaciones garantizadas | Periodicidad | Arancel | FONASA TRAMO C | ISAPRE Y FONASA D 20% | FONASA OBSERVACIONES |
| Tratamiento | Odontológica del adulto de 60 años | cada vez | 414.620 | 0 | 0 |
¿Dónde acudir?
Los beneficiarios de Fonasa, en su centro de salud y quienes pertenecen a Isapre deben comunicarse con su isapre.
Urgencia Odontológica Ambulatoria
Son un conjunto de patologías buco máxilo faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención.
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:
- Pulpitis
- Absceso submucoso o subperióstico de origen odontogénico
- Absceso de espacios anatómicos buco máxilo faciales
- Pericoronaritis Aguda
- Flegmones oro-faríngeos de origen odontogénico
- Gingivitis úlcero necrótica
- Complicaciones Post Exodoncia: Hemorragia y Alveolitis de los maxilares
- Traumatismo dento alveolar
¿Quiénes pueden acceder?
Todo Beneficiario:
- Con sospecha diagnóstica, tendrá acceso a confirmación diagnóstica
- En los casos de sospecha de Abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máxilo Facial y Flegmón Oro Cérvico facial de origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento inicial en urgencia.
- En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.
Confirmación Diagnóstica:
- Dentro de 24 horas desde la sospecha
Tratamiento:
- Inmediato desde la confirmación diagnóstica.
Tipo de Intervención Sanitria | Prestaciones o Grupo de prestaciones garantizadas | Periodicidad | Arancel | FONASA TRAMO C | ISAPRE Y FONASA D 20% | FONASA OBSERVACIONES |
| Tratamiento | Absceso submucoso o subperióstico de origen odontológico | Cada vez | 18.940 | 0 | 0 | Atención Primario / Nivel Secundario |
| Absceso de espacios anatómicos del territorio bucomaxilofacial: nivel primario | Cada vez | 5.140 | 0 | 0 | Atención Primaria | |
| Flegmón orocervicofacial de origen odontogénico: nivel primario | Cada vez | 5.140 | 0 | 0 | Atención Primaria | |
| Gingivitis úlcero necrotizante | Cada vez | 17.200 | 0 | 0 | Atención Primario / Nivel Secundario | |
| Complicaciones posexodoncia | Cada vez | 12.380 | 0 | 0 | Atención Primario / Nivel Secundario | |
| Traumatismo dentoalveolar | Cada vez | 32.760 | 0 | 0 | Atención Primario / Nivel Secundario | |
| Pericoronaritis | Cada vez | 19.550 | 0 | 0 | Atención Primario / Nivel Secundario | |
| Pulpitis | Cada vez | 13.610 | 0 | 0 | Atención Primario / Nivel Secundario |
¿Dónde acudir?
Los beneficiarios de Fonasa, en su centro de salud y quienes pertenecen a Isapre deben comunicarse con su isapre.
¿Cómo activo el GES?
- Los asegurados y las aseguradas a Fonasa sean atendidos por un médico en el establecimiento de salud donde están inscritos: Centro de Salud Familiar (CESFAM), consultorio, etc, mientras que los afiliados y las afiliadas a una Isapre deben acudir a un o a una médico particular o en convenio con su plan de salud.
- El o la especialista debe confirmar la sospecha o el diagnóstico y completar el formulario de constancia del paciente AUGE-GES, el que debe incluir la firma del paciente.
- Los asegurados y las aseguradas de Fonasa podrán acceder de inmediato a la cobertura, según las indicaciones entregadas por el médico. Los afiliados y las afiliadas a una ISAPRE deben entregar el formulario y los exámenes (cuando corresponda) en una sucursal de su ISAPRE para activar las prestaciones, instancia en que serán derivados a un prestador en convenio.
Para mayor información:
Contacte a FONASA al 600 360 3000
